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下面附上一則新聞讓大家了解時事
膝十字韌帶斷裂 異體韌帶成重建新選擇 : 一名35歲蘇姓男子，因騎機車閃避路人導致車禍摔車。造成左膝撞擊後，嚴重疼痛，無法行走。先至急診求診,因初步X-光片檢查無骨折異常但卻無法行走，故至天主教聖馬爾定醫院骨科就診，經核磁共振檢查發現左膝前後十字韌帶皆斷裂，膝關節不穩無法負重行走。骨科主治醫師黃立人副主任與患者討論後，建議蘇先生可使用異體韌帶(捐贈的阿基里斯韌帶) 做內視鏡前後十字韌帶重建手術。 重建韌帶的選擇現行有自體韌帶、異體韌帶及人工韌帶。目前台灣民眾多以自體韌帶為主。黃立人副主任表示自體韌帶需以患者本身大腿後肌來進行重建。第一關鍵在於患者的肌腱常不夠粗且脆弱，加上要多開取大腿後肌的傷口-額外再傷害，所以使用自體韌帶做為重建韌帶的復原與復健時間也相對拉長。而人工韌帶在台灣已使用十幾年，是由強力尼龍線組成，但效果不一定比自體韌帶好，原因在於重建自體異體韌帶皆會與骨頭結合成長，而人工韌帶需以強硬的鈦合金螺絲固定在脛骨與股骨端。因此，人工韌帶與骨頭連接不夠結實就會導致韌帶鬆脫進，骨不癒合而造成關節不穩定。 黃立人副主任與蘇先生詳細討論後並且考量到蘇先生本身的需求-需盡快回到職場-自家瓦斯行扛瓦斯，因蘇先生前後十字韌帶皆斷掉，若皆取自體韌帶做重建，則需再取另一支健康的腳或其他部位的肌腱來重建額外再傷害，術後仍會造成一定程度的活動限制，便以捐贈的阿基里斯腱進行重建手術，討論以異體韌帶是最適合患者狀況需求且不會有自體韌帶不夠粗不夠長的缺點。固定異體韌帶是使用兩年內可吸收螺絲釘，可以提高重建韌帶與骨頭的密合度。以異體韌帶做十字韌帶重建，主要優勢是美觀傷口小，不需額外取韌帶傷口、疼痛度大大降低、初期立即有穩定的固定效果、手術時間短30-40分鐘且癒合也較快，並且異體韌帶是最接近病患原本十字韌體結構的移植物，術後復原生長狀況會最能夠回復到受傷前的狀態，異體韌帶的強度甚至比自體肌腱還強。 聖馬爾定醫療團隊特別看重這次內視鏡十字韌帶重建手術，便如履如臨的接受挑戰，為了保險起見，患者與醫師討論決定開兩次手術再決定重 建韌帶的選擇，第一次手術採取內視鏡觀察前後十字韌帶傷勢範圍及損傷狀況，隔日再進行以異體韌帶做前後十字韌帶重建手術。 黃醫師表示，在 歐美國家幾乎都採用捐贈的異體韌帶，因為來源多、迅速且保險有給付。早期台灣未開放人體組織庫的原因在於人體組織不能買賣之觀念。 聖馬爾定醫院與經衛福部評估且通過組織管理條例嚴格把關合格的人體組織庫合作，在手術當天才將異體韌帶從人體組織庫以-40度以下低溫保 存運送至醫院手術室進行手術替換，運送過程中，運送人員藉由高端溫度 紀錄器全程監控異體韌帶保存狀況並每隔10分鐘由儀器自動記錄資訊，為 的就是要嚴格把關組織管理流程。 蘇先生在術後幾天即可出院，術後穿活動式膝關節護膝六個月。術後 即開始藉由行走及運動復健。這次的十字韌帶重建手術不但傷口小且術後 恢復期短。術後再經由門診追蹤，蘇先生表示十分滿意這次手術的過程及 結果。 黃醫師特別提醒，年紀大與骨頭退化疏鬆患者則不適合以異體韌帶做 重建，因十字韌帶重建手術是需要強壯的骨頭做基底，才能提高手術成功 率。不管患者選擇何種重建韌帶，最重要的是與醫師做詳細的評估與討論。 前後十字韌帶受傷常見於各類激烈性的運動傷害，同時在各種車禍意 外中高速撞擊下屢見不鮮.本例的蘇先生就是-機車行駛中為閃避突然闖出的牽腳踏車行人，高速下摔車。目前內視鏡十字韌帶重建術是一個普遍且成熟的手術。隨著醫療科技與技術的進步，十字韌帶重建手術以關節鏡手術來治療，不僅傷口小且重建韌帶多了選擇。所以，術前與開刀醫師溝通討論自身條件才能做出最適當的決定並能達到很好的效果。十字韌帶重建手術只是一時的，但盡快恢復行走自償工作生活職場卻是一輩子的，對患者而言，找到信賴的醫療團隊幫忙治療，是患者真正需要的。 更多新聞推薦 ● 疏運跨年夜10萬人潮 機捷連續41小時不打烊
聲樂家罹甲狀腺癌 碘131恢復好嗓音 : 好醫師新聞網記者王志成／台中報導 圖：技術員向患者說明用藥方式。（圖非當事人） 台中一位女聲樂家四年前發現甲狀腺長腫瘤，卻擔心手術會影響聲音及頸部留疤，遲遲不願就醫，直到聲音越來越沙啞，不得不就醫尋求協助，所幸透過「經口腔內視鏡甲狀腺切除術」切除病灶，再將切片送驗，證實為惡性甲狀腺乳突狀細胞癌，後續安排「碘-131」治療順利出院，並且重新站上舞台。 亞大醫院外科副院長義煇表示，正值中年的患者身兼聲樂家和劇團負責人，對自我要求極高，四年前發現左側甲狀腺有一顆大腫瘤，當時醫師懷疑為惡性，力勸開刀治療，但因患者擔心術後影響表演生涯，決定與之和平共處；直到最近聲音沙啞、脖子日益粗大，赴醫先透過超音波檢查，證實右側甲狀腺有一顆4.5公分大的腫瘤，進一步穿刺檢查也發現有非典型細胞，高度懷疑為惡性腫瘤。 但患者仍然擔心傳統手術後會在體表留下疤痕，溝通後，決定接受「經口腔內視鏡甲狀腺切除術」，術中也採用「使用喉返神經偵測系統」，減少傷及喉返神經的機率，使術後聲帶麻痺的可能性降到最低，也讓患者能保持美妙歌聲。 核子醫學科主治醫師陳育仁也指出，依國健局公布的癌症資料顯示，甲狀腺癌高居女性癌症第五名，超越過去常見的子宮頸癌、胃癌、卵巢癌等，並有逐年增加的趨勢，所幸大部份甲狀腺癌的分化良好，10年存活率可超過90%，且早期治療效果相當好，越早發現存活率越高。 陳育仁強調，外科手術是分化良好的甲狀腺癌最主要的治療方式，術後會再以碘-131清除殘餘的正常甲狀腺組織，其功能有二，首先當正常甲狀腺組織手術清乾淨後，患者將不會產生甲狀腺球蛋白，故未來可藉由追蹤甲狀腺球蛋白指數，以利早期發現癌症復發；再者若甲狀腺癌復發，此時正常的甲狀腺已經被清除，所以不會與癌細胞競食碘-131，碘-131才能有效被甲狀腺癌細胞吸收。 陳育仁建議，由於中部地區醫院設置碘-131病房的數量有限，不少患者往往得等候多時，因而影響就醫意願，所幸目前院內設有兩間碘-131隔離病房，可避免病人服完高劑量的放射碘藥物，體內會有輻射量產生，直接影響他人，可先住進病房隔離一天始能離院，病房內部寬敞明亮，病人與醫護人員可透過螢幕及對講機溝通，提供舒適與安全的治療環境，讓患者安心康復。
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